Potassiums Weblog - One step ahead of the average nerd - Kategorie: Medizin

Fortbildung Verbrennung - Dr.Kamolz

potassium — Sat, 30 Jan 2010 15:25:00 +0100

Hab vorige Woche die Fortbildung der Wiener Rettung zum Thema Verbrennungen besucht. Die Fortbildung hat sich in zwei Teile gegliedert. Der erste bestand aus den neuesten Guidelines und Ratschl�gen der pr�hospitalen Verbrennungsversorgung und der zweite bestand aus einem Einblick in die innerhospitalen Verbrennungsversorgung inkl. verschiedener Hauttransplantationsm�glicheiten.
Vortragender war Dr. Lars-Peter Kamolz aus dem Wiener AKH.
Folgende Sachen waren laut Dr. Kamolz besonders wichtig bei der Versorgung von Verbrennungsopfern.

K�hlung:
Wie aktuelle Studien gezeigt haben, ist der Effekt der aktiven K�hlung der Wunden um ein Nachbrennen zu verhindern bei weitem geringer, als die Gefahr der Unterk�hlung. Au�erdem sei die K�hlung nur in den ersten 2 Minuten nach der Verbrennung hilfreich. Daher ist die aktuelle Lehrmeinung, dass man, wenn �berhaupt, f�r maximal 10 Minuten mit handwarmen Wasser die betroffene K�rperstelle k�hlt falls nicht mehr als eine Bestimmte Menge der K�rperoberfl�che betroffen sind. Das sind f�r Erwachsene 20%, bei Kindern 10% und bei S�uglingen 5%. Bei gr��erfl�chigen Verbrennungen ist die Gefahr der Unterk�hlung zu gro�. Weiters sorgt die K�hlung f�r eine Vasokonstriktion, die eine Minderdurchblutung des betroffenen Gewebes zur Folge hat.
In diesem Zusammenhang ist es vor allem wichtig, dass nasse Kleidung vom Patienten entfernt werden muss. Trockene und nicht anhaftende Kleidung kann ebenfalls entfernt werden. Es muss aber stets f�r einen ausreichenden W�rmeerhalt gesorgt werden.

Versorgung von Brandwunden:
Brandwunden sollen mit einem lockeren, sterilen Verband abgedeckt und so schnell als m�glich in ein Verbrennungszentrum gebracht werden. Aufwendige und zeitraubende Verb�nde sind zu unterlassen, da sie im Krankenhaus sofort abgenommen werden, um ein genaues Bild der Verbrennung zu bekommen.
Weiters wurde erw�hnt, dass f�r die Wirksamkeit von spezial Verbrennungssets wie Waterjel etc keine Beweise vorliegen. Sie sind weder sch�dlich, noch n�tzen sie dem Patienten signifikant. Da sie aber sehr teuer sind, r�t er eher ab davon.

W�rmeerhalt:
Das wichtigste Thema es Abends anscheinend. Patienten mit Verbrennungen sollen so schnell es geht in den RTW/NAW verbracht werden und dort weiterbehandelt. Das Auto ist so zu heizen, dass die Mannschaft es gerade noch irgendwie aush�lt. Als Beispiel hat er die Bedingungen gebracht unter denen er arbeitet: 37 �C - 40 �C Raumtemperatur bei Verbandwechsel und Operation.
Der Patient ist weiters gut zuzudecken und nicht weiter zu k�hlen w�hrend der Fahrt.

Volumengabe:
Fr�her wurde bei Verbrennungspatienten immer die Baxter-Formel angewandt. Es hat sich aber gezeigt, dass eine �berw�sserung der Patienten mehr sch�dlich als n�tzlich ist. Es soll daher die modifizierte Baxter-Formel angewendet werden. Sie lautet 2 ml /kg KG / % Verbrannte K�rperoberfl�che. Dabei werden 1 gradige Verbrennungen aber ignoriert. Sie z�hlen in diesem Fall nicht zur verbrannten KOF.
Die H�lfte des hier ausgerechneten Volumens kann in den ersten acht Stunden verabreicht werden. Allgemein eignet sich Ringer-Lactat besser als Kolloidale L�sungen. Bei Polytraumata wo die Verbrennung in den Hintergrund tritt ist die Volumengabe so zu w�hlen, wie sie bei Polytraumapatienten ohne Verbrennung angewendet w�rde. Weiters gibt es in diesem Fall keine Einschr�nkung bei HAES oder HyperHAES.
Idealerweise sollte der Patient anschlie�end eine HF von unter 120 min^-1 haben und einen MAP von 60-80 mmHg.
Weiters sollen die Infusionen nach M�glichkeit vorgew�rmt werden.

Verbrennungskrankheit / Schock:
Die Ursache der Verbrennungskrankheit ist die besonders starke Freisetzung von Mediatoren, welche die Gef��w�nde durchl�ssig werden lassen. Mit einem Schock ist bei einer Verbrannten KOF von
20% bei Erwachsenen, 10% bei Kindern und 5% bei S�uglingen zu rechnen. Ab dann spricht man von einem generally capillary leak.

Analgosedierung:
Eine Analgosedierung sollte sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern durchgef�hrt werden. Bei Kindern soll auf die M�glichkeit der per oralen oder rektalen Gabe geachtet werden. Dabei ist die rektale Gabe von Ketanest der per oralen zu Bevorzugen, da es hierbei nicht zu Erbrechen kommen kann. Als Dosis ist bei Kindern f�r Ketanest 1-2mg /kg KG zu rechnen. Bei Midazolam (Dormicum) 0,5 mg/kg KG, wobei eine H�chstdosis von 15mg nicht �berschritten werden darf.

Inhalationstrauma:
Um das vorhanden sein eines Inhalationstraumas absch�tzen zu k�nnen ist es besonders wichtig eine genaue und ausf�hrliche Anamnese zu erheben. Auf folgende Punkte soll dabei besonders eingegangen werden:

Was hat gebrannt?
Wo hat es gebrannt? (Im Freien, im Schlafzimmer,...)
Wie hat es gebrannt? (Stichflamme, Zimmervollbrand, Explosion,...)
Wie lange war der Patient dem Feuer/Rauch ausgesetzt?
Wie war der Patient dem Feuer ausgesetzt? (Schlief der Patient im brennenden Zimmer, traf ihn eine Stichflamme beim Kochen, hat er nur Rauch eingeatmet,..)

Nat�rlich sind Indizien wie Ru� im Gesicht, Rachen, Nase, verbrannte Gesichts- oder Nasenhaare ein zu ber�cksichtigen.
Die Gabe von Kortikoiden scheint obsolet geworden zu sein, da es keinen Nachweis f�r Nutzen oder Schaden im Falle eines Inhalationstraumas gibt.

Intubation
Hat man fr�her gesagt, dass eine Intubation bei fast jedem Brandverletzten indiziert ist, so geht man heute immer mehr davon weg und sagt, dass nur mehr bei drohender oder bestehender Ateminsuffizienz, bei drittgradigen Gesichtsverbrennungen (nicht bei Verbr�hungen!) oder bei Verbrennungen die mehr als 50% der KOF betreffen, intubiert wird.

Ab wann ein Verbrennungsbett:
Ab einer verbrannten KOF von 20% beim Erwachsenen, 10% beim Kind, 5% beim S�ugling m�glichst schnell ein Verbrennungszentrum aufsuchen. Au�erdem bei Verdacht auf ein Inhalationstrauma, bei Verbrennungen von Gesicht, H�nden, F��en, Genitalien, Damm sowie der Haut �ber Gelenken. Auch jedes Elektrotrauma (bei Starkstrom) ist in ein Zentrum f�r Brandverletzte zu bringen.

Spezialfall: Kinder:
Da Kinder eine viel d�nner Haut im Vergleich zu Erwachsenen haben, ist die Gefahr der Ausk�hlung besonders gro�, es muss daher noch viel mehr auf W�rmeerhalt geachtet werden. Es soll weiterhin immer Sauerstoff gegeben werden und auch fr�hzeitig an Analgesie gedacht werden. Auch die Trachea von Kindern ist nicht nur absolut, sondern auch relativ gesehen d�nner, was bei einem Inhalationstrauma noch schneller zu einem Zuschwellen der Atemwege f�hren kann. Die Indikation zur Intubation soll daher recht gro�z�gig gestellt werden.
Ganz wichtig ist noch, dass nicht jedes Verbrennungsbett auch ein Verbrennungsbett f�r Kinder ist. Das muss auf jeden Fall vor dem Transport abgekl�rt werden.

Merks�tze der Medizin [update]

potassium — Tue, 12 Jan 2010 13:07:00 +0100

Hab wieder mal ein paar imho ganz lustige Merks�tze f�r Medizin/RD gefunden

Meningismuszeichen: Nur �ber Ludwig Erhardts Leiche
Nackensteifigkeit, �belkeit, Lichtempfindlichkeit, Erbrechen, L�rmempfindlichkeit

Medikation bei einem akuten MCI:
MONA BH

Morphin, Oxygen, Nitrate, ASS, Betablocker, Heparin

Unterscheidung RSB vs LSB
WILLIAM
MORROW

Wenn der QRS-Komplex in V1 W-f�rmig und in V6 M-f�rmig ist, dann ist es ein Linksschenkelblock

Wenn er in V1 M-f�rmig und in V6 W-f�rmig ist, dann ein Rechtsschenkelblock

Die Schockformen: HANS K.
Hypovol�misch, Anaphylaktisch, Neurogen, Septisch, Kardial

Aufbau des Sch�dels
Kathi denkt an Pr�fungs Gl�ck
Knochen, Dura mater, Arachnoidea mater, Pia mater, Gehirn

Was f�r den Berni unseren alten Bakterien-Fetischisten:

Typischer Erreger der von Phlegmonen oder Abszessen
Phl(e)gmone sind Str(e)ptokokken
(A)bszesses sind St(a)phylokokken

Die Erregungsleitung des Herzens
Seine Antwort Hi(e)ss Tawara Purkinje.

Sinus-Knoten
AV-Knoten
His-B�ndel
Tawara Schenkel
Purkinje Fasern

Unterschied Thrombus vs. Embolus
Ein Thrombus wird zum Embolus, wenn er auf die Reise muss.

Hinter dem Magen da liegt etwas und das ist das Pankreas! (by Schlurf)

Wenn jemand noch gute hat dann kann er die gerne in den Kommentaren hinterlassen und ich pflege sie hier ein. F�r Anatomie stellt der Thieme Verlag einige Merks�tze zu Verf�gung. Aber auch hier finden sich noch ein paar.

EKG Tanz - Was is eigtl. Wenckebach?

potassium — Sat, 09 Jan 2010 15:38:00 +0100

Direktlink zu Youtube

An dieser Stelle darf ich wieder mal auf das hier verweisen. Ist immer wieder zu empfehlen.

Via Mia und Michi

Ruhige, besinnliche Weihnachtszeit [update]

potassium — Sat, 19 Dec 2009 13:19:00 +0100

Gut, dass die Vorweihnachtszeit ganz und gar nicht besinnlich ist, ist den meisten Menschen l�ngst bekannt. Es gibt vermutlich selten eine stressigere und Nerven aufreibendere Zeit als die 4 Wochen vor Weihnachten.
Gsd ist das Antech-Praktikum am 22. vorbei, wenn ich die 5 Nachbesprechungen f�r den Tag hinter mich gebracht hab. VT fehlen "nur" mehr 2 Protokolle, eine �bung und 2 Vor- bzw. Nachbesprechungen.
Instrumentelles und Biotechnologie wird mich im J�nner noch weiterhin ununterbrochen erfreuen.

Am Donnerstag war Weihnachtsfeier auf der Uni. Neben dem gew�hnlichen Buffet und der allj�hrlichen Alk-Ausschank gab es diesmal eine Punschh�te, die von einigen Mitarbeitern der OC aufgebaut und veranstaltet wurde. Im Keller vor dem gro�en Studentenlabor wurde aus einigen Brettern, viel Zeit, wenig Styropor und einigen anderen Dekorationselementen eine authentische Ski-Punsch-H�tte kreiert. Es gab nat�rlich einiges zu Trinken, Hittnmusi und Weihnachtskekse und nicht zu vergessen eine echt gro�artige Stimmung. Selbst einer der strengsten OC-Professoren half bei der Ausschank und zeigte ein wahres Talent einem etwas zu verkaufen, was man gar nicht wollte (;-)). Selbst unser Dekan lies sich blicken, wenn auch nur kurz. Kurz und b�ndig: Ein echt leiwandes Festl!
Leider �berschattet ein Unfall dieses Fest. Auf dem rutschigen Boden ausgerutscht und auf eine Scherbe gest�rzt hat sich ein Kollege eine starke Verletzung des Fingers zugezogen.

---Ab hier f�r Sanis---

Die Schnittwunde war ziemlich genau am Ansatz des Ringfingers zur Hand. Die Wunde war relativ tief und es wurden beide Fingerarterien durchtrennt. Die dadurch hervorgerufene Blutung war nicht von schlechten Eltern. Aufs Klo verbracht, sah es dort nach k�rzester Zeit aus, als ob dort ein Massaker statt gefunden h�tte. W�nde, Spiegel, Waschbecken, Boden alles voll mit Blutspritzern und Lacken. Fingerdruck und hochhalten der Extremit�t hat die Blutung verringert. Leider war noch anderes Kompetenzpersonal (seines Zeichens RS ...) anwesend, dass auf eine Abbindung des Fingers(!) bestand, da er sonst sofort verbluten w�rde...Kurz nachdem ihm das ausgeredet werden konnte, war er dabei einen "Druckverband" distal der Verletzung am 1. Fingerkn�chel anzubringen. Dieser Druckverband bestand aus einem dreckigen (weil fallen gelassen), verdrehten Verband, den er irgendwie �ber den Kn�chel zog und verknotete. Die WBR kam nach kurzer Zeit und wenig motiviert (MHF um 5 Uhr fr�h ^^) und versorgte den Pat und transportierte in ab.
Gute Besserung noch an dieser Stelle dem Kollegen.

Der akute Brustschmerz - Zusammenfassung [update]

potassium — Thu, 05 Nov 2009 01:27:00 +0100

Heute durfte ich bei der Fortbildung der MA70 (Wiener Rettung und Krankentransporte) zum Thema "Der akute Brustschmerz" teilnehmen. Vorgetragen hat Dr. Wolfgang Scheiber von der Uniklinik f�r Notfallmedizin des AKH Wien sowie Dr. G�nter Peter, ein Diplomant vom Dr. Scheiber, der seine sehr interessante Diplomarbeit pr�sentiert hat.
Erstmal zum Medizinischen:

Ursachen:
Die Gr�nde f�r Brustschmerzen sind mannigfaltig. So sind folgende Krankheitsbilder sehr oft mit dem Leitsymptom Brustschmerz verkn�pft (diese Liste erhebt keinen Anspruch auf Vollst�ndigkeit):

Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI, STEMI, AMI)
Pulmonalembolie
Aortendissektion
Perikarditis / Myokarditis
Kardiomyopathie
versch. Arrhytmien
Pneumonie
Pneumothorax
Pankreatitis
Hiatushernie - eine Sonderform der Zwerchfellhernie
Refluxkrankheit / �sophagitis
muskoskelet�re Ursachen - z.B. Intercostalneuralgie
Psychische Erkrankungen - z.B. Panikattacke
...

Diagnose:
Um zu einer Arbeitsdiagnose zu kommen sind beim Leitsymptom Brustschmerz eine gr�ndliche Anamnese sowie eine klinische Untersuchung das Um und Auf. Zur Anamnese sind die Risikofaktoren der einzelnen Krankheitsbilder sehr wichtig, da diese einem wertvolle Information �ber die Wahrscheinlichkeit des Krankheitsbildes beim jeweiligen Patienten bringen.
Nat�rlich darf man bei auch das, bei Brustschmerz obligate, 12-Kanal EKG sowie die Erhebung des Blutdrucks, der Herzfrequenz, der Atemfrequenz sowie der Sauerstoffs�ttigung des Blutes nicht vergessen.
Innerklinisch stehen einem dann noch die Labordiagnose, CT, Szintigraphien zu Verf�gung.

Stets wichtig ist es dabei auf vegetative Symptome wie schwitzen, (Todes-)Angst, Bl�sse zu achten. Diese Zeichen sollten einen immer alarmieren, da von einem lebensbedrohlichen Zustand des Patienten auszugehen ist.

Anamnese:
Auf die Beschaffenheit der Brustschmerzen muss im speziellen eingegangen werden, da diese Auskunft �ber die Ursache geben k�nnen - nicht m�ssen.
So sind folgende Fragen �ber den Schmerz n�tzlich und sinnvoll (PQRST-Schema):

P - Provokation: Was hat den Schmerz ausgel�st? Was erleichtert den Schmerz? Was verst�rkt ihn?
Q - Qualit�t: Wie ist der Schmerz? Stechend, rei�end, brennend, stumpf, pochend, kolikartig?
R - Region: Wo ist der Schmerz? Ist er lokal begrenz oder undefinierbar? Wander er?
S - St�rke: Wie Stark ist der Schmerz auf einer Skala von 1 bis 10 wobei 1 ein leichter Schmerz ist und 10 der st�rkste vorstellbare/erlebte Schmerz, siehe VAS-Skala)
T - Time: Wie lange besteht der Schmerz? Hat er sich ver�ndert? Haben Sie solche Schmerzen schon einmal gehabt?

Vor allem die Frage nach Region und Provokation k�nnen einem hilfreiche Tips liefern. Auch Bewegungs-, Atem- oder Belastungsabh�ngigkeit sind Hinweise.
Schlie�lich bleibt zu hinterfragen, ob der Patient auf die Therapie anspricht, sprich ob der Schmerz dadurch leichter wird.

Auch auf mit dem Brustschmerz in Zusammenhang auftretende Symptome muss geachtet werden. Dazu z�hlen

Atemnot
Schwindel
Kopfschmerzen
Haemoptyse - Bluthusten
Fieber
Schwitzen
Synkope(n)
Palpationen
Fieber

All diese Informationen lassen, hoffentlich, Einschr�nkungen auf das Krankheitsbild zu.

Risikofaktoren:
Die Risikofaktoren sind vor allem bei den gro�en 3 (ACS, PE und Aortendissketion) wichtig um einen Hinweis auf die Ursache der Beeintr�chtigung zu bekommen.
Risikofaktoren f�r ein ACS, umgangssprachlich Herzinfarkt, sind:
Diabetes Mellitus, Hypertonie, Nikotin-Abusus, Hyperlipid�mie sowie eine positive famili�re Anamnese

Risikofaktoren f�r eine PE, umgangssprachlich Lungeninfarkt, sind:
Schwangerschaft, Immobilisation, Malignome, aktuelle oder vergangenge Beinvenenthrombosen sowie Exsiccose (f�hrt zu einer Verdickung des Blutes)

Risikofaktoren f�r eine Aortendissektion sind: Hypertonie
So gut wie jeder Patient mit einer Aortendissketion hat eine seit l�ngerem bestehende Hypertonie. Nicht immer ist das den Patienten bekannt.

Auf die gro�en 3 ging der Vortragende besonders detailiert ein: Akutes Koronarsyndrom (ACS), Pulmonalembolie (PE) sowie die Aortendissektion:

Akutes Koronarsyndrom (ACS)

Das ACS wird erstmal in STEMI oder NSTEMI eingeteilt.
STEMI = ST-elevation mycardial infarction
NSTEMI = non ST-elevation myocardial infarction und bezieht sich aut die ST-Hebung, die man im 12-Kanal EKG sehen kann, die bei einer isch�mischen Sch�digung des Herzmuskels auftreten kann.
Ist ein STEMI erst einmal diagnostiziert ist der akute Myokardinfarkt (AMI, Herzinfarkt) gesichert. Zus�tzlich werden jedoch Laborwerte im Krankenhaus gemessen. So wird z.B. das Troponin T als Marker f�r einen AMI herangezogen.

Bei NSTEMIS kann man dann noch zwischen der instabilen Angina Pectoris und einem AMI entscheiden. Dies geschieht ebenfalls �ber Laborbefunde.
Die besonderen Gefahren bei einem AMI sind:

Bradykardie

tachikarde Arrhytmien

Linksherzdekompensation

kardiogener Schock

isch�mische Myokardruptur

Als akute Therapie f�r einen STEMI wird derzeit zu folgenden Ma�nahmen geraten:
i.v. Zugang sowie dauerhafte EKG- und SpO2-Monitierung
Als medikament�se Behandlung hat sich das MONAH-Schema durchgesetzt
Dabei bedeuten die Buchstaben folgendes:

M - Morphium
O - Oxygen - Sauerstoff
N - Nitroglycerin
A - Acetylsalicyls�ure - ASS
H - Heparin

Zus�tzlich wird oft noch Clopidogrel (Plavix (R)) als Antikoagulation sowie Beta-Blocker verabreicht.
Dabei sollen Morphium, Nitroglycerin und Beta-Blocker den myokardialen Sauerstoffverbraucht reduzieren und die Sauerstoffgabe den vorhandenen Sauerstoff erh�hen.
Heparin, ASS und Clopidogrel dienen der Antikoagulation bzw. der Thrombozytenaggregationshemmung.

Als endg�ltige Therapie stehen bei einem ACS dann die systemische Thrombolyse oder die prim�re coronare Intervention (PCI, PTCA) zu Verf�gung.
Welches der beiden Verfahren zur Anwendung kommt, kommt auf das Alter des Patienten, die Dauer der Beschwerden und die Zeit die der Patient ben�tigt um zu seiner endg�ltigen Versorgung zugef�hrt zu werden.
Je �lter der Patient desto potentiell gef�hrlicher wird die systemische Lyse, da die Gefahr einer Intrakranielle Blutung mit dem Alter zunimmt.

Hinweis: Eine Thrombolyse gilt dann als erfolgreich, wenn 90 Minuten nach Medikamentengabe (Lyse!) die ST-Hebung im EKG um mind. 50% abgenommen hat!

Pulmonalembolie (PE)

Die Diagnose einer Pulmonalembolie ist im Allgemeinen schwierig, da die Symptome die ein Patient liefert sehr unspezifisch sind.
Eine pl�tzlich auftretende Atemnot, ein akuter Thoraxschmerz sowie eine Kreislaufbeeintr�chtigung sollte einen aber stutzig machen, vor allem wenn einer oder mehrere der Risikofaktoren auf den Patienten zutreffen.

Im EKG sind nur selten Ver�nderungen zu sehen und selbst wenn, sind sie nicht immer spezifisch. Rund 6% aller PEs imponieren mit einer Rechtsherzbelastung, welche sich oft als Rechtsschenkelblock �u�ert.

Im Labor lassen sich dagegen eindeutige Marker f�r eine PE bestimmen: Dazu geh�ren das D-Dimer, c-TnT sowie CRP.

Eine Kontrastmittel-Spiral-Computertomographie gibt letztendlich die endg�ltige Diagnose.

Die Therapie einer PE ist abh�ngig vom Schweregrad. Eine suspekte oder schwere PE (imponiert u.a. mit vegetativen Symptomen) wird so schnell als m�glich systemisch Thrombolysiert. Eine leichtere Form der PE wird erst nach einem Zeitfenster von 72 Stunden lysiert um so ein genaueres Bild zu erhalten.
Leichte PE werden mit Heparin und sp�ter mit Marcoumar oder anderen Antikoagulantien behandelt.

Aortendissektion

Aortendissektionen sind schlie�lich noch schwerer zu diagnostizieren als Pulmonalembolien-
Als Symptome werden oft gesehen

pl�tzlicher, rei�ender Thoraxschmerz
vegetative Symptome wie Schwei�ausbruch, Angst, blasse u. kalte Haut
Schock
Symptome wie KHK, PAVK

Als Therapie wird eine angemessene Analgosedierung sowie eine absolute Immobilisation empfohlen. Die Vitalparameter m�ssen st�ndig �berwacht werden und der Blutdruck soll systolisch auf rund 100 mm Hg gehalten werden. Beta-Blocker k�nnen indiziert sein.
Auch eine Schocktherapie wird in vielen F�llen notwendig sein.
Rupturiert die Aorta auf Grund der Dissektion so ist die Prognose meist infaust.

Soweit der Vortrag von Dr. Scheiber. Meine Mitschrift zu dem Vortrag von Dr. Peter ist leider nicht so detailliert und so muss ich mich auf ein paar kurze Stichworte dazu beschr�nken.
Die Arbeit wertete Eins�tze der Wiener Rettung von M�rz bis Juni (?) 2006 aus, deren Anfahrtsdiagnose Herzinfarkt akut oder unklarer Thorax lautete.
Dabei wurde ausgewertet welche Diagnosen die Not�rzte vor Ort stellten, wieviele Patienten tats�chlich hospitalisiert wurden und welche Differenzen es zwischen den Diagnosen der Not�rzte und des behandelnden Krankenhauses gab.
So wurden bei der Anfahrtsdiagnose unklarer Thorax rund 30% der Patienten nicht hospitalisiert.
M�nner erhielten �fters Sauerstoff und einen Venenzugang als Frauen, warum das so ist, ging aus der Studie allerdings nicht hevor (Verschw�rung? O_o)
Bei den als Herzinfarkt akut alarmierten Eins�tzen wurde kein Herzinfarkt �bersehen und nur wenige waren als "falsch positiv" diagnostiziert.
Bei den anderen gab es einen geringen Prozentsatz an nicht diagnostizierten AMIs.

Zusammenfassend bleibt mir zu sagen, dass das eine der besten Fortbildung, die die MA70 geboten hat, seit langem war. Durch die Platzbeschr�nkung war eine deutlich angenehmere Atmosph�re w�hrend des Vortrages m�glich. Kurzer Einwurf: Beim letzten Vortrag waren in einem H�rsaal f�r 80 Personen 170 Personen anwesend. Das Gekuschel kann man sich vorstellen.

Wer es bis hier schafft, darf zur Belohnung einen Kommentar schreiben :P

PHTLS Algorithmus Online

potassium — Mon, 02 Nov 2009 20:56:00 +0100

Mia hat den PHTLS Algorithmus, aus dem Ged�chtnis, online gestellt.
Imho eine praktische Anlaufstelle, wenn man schnell mal was nachsehen will und kein Lehrbuch zur Seite hat.
Hoffe es kommen noch viele weiterer solcher Beitr�ge, Mia :)

Nationalfeiertagsambulanz 2009 [update]

potassium — Mon, 26 Oct 2009 22:21:00 +0100

Die NFT2009 Ambulanz is vorbei und das is gut so.
Von Freitag bis Montag waren wir im Einsatz und haben die hilfsbed�rften Menschen am Heldenplatz in Wien versorgt. W�hrend das Bundesheer Leistungsschaus durchgef�hrt hat und Equipment vorgef�hrt hat, waren wir mit einer SanHist im Einsatz.
Es war gro�artig mit den Kollegen zu Arbeiten. Nicht oft kommt es dazu, dass alle 4 f�r Wien direkt zusammenarbeiten und das so reibungslos abl�uft.
Insgesamt waren laut ORF 850.000 Besucher auf dem Heldenplatz - allein am Montag 400.000. Das ist schon ein gewaltiger Andrang.
Ich war alle 4 Tage "unten" und nach dem heutigen Einsatz, der f�r mich fast 15 Stunden dauerte bin ich nun echt streichf�hig.
Positiv �berrascht war ich von einigen BHlern. Sind echt leiwande Leute dabei, die einige aufm Kasten habn. Als Sani war ich von den Ger�tschaften des BHs am meisten von den Dingos begeistert. Echt durchdachte Dinger.
Mehr zu unserem Einsatz werd ich hier, �ffentlich, nicht schreiben. Das ist ja nicht gew�nscht :-)

In diesem Sinne noch ein Video

Direktlink zu Youtube

PS: Nat�rlich wurde der altbew�hrte Trick des "Sp�lung defekt" Schildes wieder angewandt. Es hat auch wieder tadellos funktioniert. :)
PPS: Das Passwort f�r den privaten Eintrag ist das Codewort vom NFT (alles klein geschrieben) f�r den Fall der F�lle. Fall sich jemand nicht mehr erinnern kann, bitte eine E-Mail an mich.

Rauchverbot senkt Herzinfarktrate in 3 Monaten schon merklich

potassium — Tue, 22 Sep 2009 19:48:00 +0200

ZitatDie positiven Effekte eines Rauchverbots zeigten sich beinahe sofort, mit einem R�ckgang der berichteten Raten von Herzattacken innerhalb von nur drei Monaten. Mit andauerndem Verbot stiegen die Vorz�ge f�r die Herzgesundheit weiter an.

Das ist Wasser auf meine M�hlen.
Siehe den ganzen Artikel auf wissenschaft-aktuell.de

First Responder Tasche - Danke [update]

potassium — Thu, 22 Jan 2009 21:35:00 +0100

Dieser Blogeintrag ist passwortgesch�tzt.
Um diesen Blogeintrag zu betrachten, geben Sie bitte unten das entsprechende Passwort ein.

Risikodiagnosen und andere unerwartete Diagnosen

potassium — Mon, 05 Jan 2009 18:25:00 +0100

Auf CIRS (Critical Incident Reporting System) wird einem in vielen Erfahrungsberichten gezeigt, dass die Suppe nicht so hei� gegessen wird, wie sie gekocht wurde.
Die Diagnosen sehen so eindeutig aus, dass da schon fast etwas dahinter sein muss.

ZitatDer Patient hatte vor einer Woche ein Schultertrauma mit Schmerzen, die er mit Paracetamol relativ gut behandeln konnte. Nun kam es zu einer Schmerzzunahme, die klinische Untersuchung zeigte diffusen Druckschmerz und bewegungsabh�ngigen Schulterschmerz.

Am KTW w�rde man den vermutlich einpacken, wenn �berhaupt, und auf eine Interne bringen zwecks Schmerztherapie. ABER

Zitat Ein sicherheitshalber geschriebenes 12-Kanal-EKG zeigte einen akuten Hinterwandinfarkt.

Trainieren Sie Ihren Blick f�r High Risk

Fortbildung: Analgesie im Rettungsdienst

potassium — Tue, 09 Dec 2008 21:56:00 +0100

Dr. Klaus Hellwagner hat heute beim ASB eine Fortbildung �ber Analgetika (Schmerzmittel) im Rettungsdienst gehalten.
Wieder mal ein extrem genialer Vortrag. Ich hatte schon das Gl�ck bei Fortbildungen �ber EKG Grundlagen und EKG Fortgeschrittenen sowie ein Vortrag �ber Anaphylaxie dabei zu sein.
Alle Pr�sentationen waren kurzweilig, hochinteressant und man hat die Info bekommen, die man sich leicht merkt.
Genialer Doc. Bin bei der n�chsten FB sicher wieder dabei.

ITLS Buch - Pr�klinische Traumatologie von John E. Campbell

potassium — Sun, 09 Nov 2008 15:35:00 +0100

Damit ich nicht nur mit Physikalisch Chemischem Wissen zugem�llt werde, hab ich mir jetzt auch - auf anraten vom Rettungsblogger - das Buch Pr�klinische Traumatologie vom Pearson Verlag zugelegt.
Das Buch umfasst, wie der Titel schon sagt die Traumatologie nach dem ITLS (International Trauma Life Support)-Standard.

Das Buch kommt mit einem Update f�r den ITLS Kurs ab Juni 2008 das in einem kleinen, gebundenen Heftchen ausgef�hrt ist.

Das Buch ist anundf�rsich sehr angenehm geschrieben und mit vielen Merkspr�chen und �bersichtlichen Tabellen, Tips und Hinweisen auf das Wesentliche ausgestatttet.
An manche Ausdr�cke wie zum Beispiel die horizontale Dezeleration (horizontale Abbremsung), muss man sich jedoch erst gew�hnen.

Die Bilder und Diagramme sind anschaulich und �bersichlicht.
Bis jetzt bin ich sehr zufrieden damit. Mal schaun wieviel ich davon behalten und dann auch anwenden kann.

Nachtrag: Hab das Buch nun schon ausgelesen und bin begeistert. Ein echter Topkauf. Leider ist viel davon nicht 1:1 auf das �sterreichische Rettungswesen umzulegen, da den Sanit�tern die n�tige Ausbildung und Kompetenz fehlt div. invasive Ma�nahmen durchzuf�hren bzw. gewisse Untersuchungen durchzuf�hren. Auf jeden Fall aber eine Bereicherung f�r mein Wissen �ber Traumaversorgung.

Paracetamoxyfrusebendroneomycin

potassium — Thu, 30 Oct 2008 22:39:00 +0100

Noch ein gro�artiges Lied von Amateur Transplants - Paracetamoxyfrusebendroneomycin

Zitat Parody information
Paracetamoxyfrusebendroneomycin - "Supercalifragilisticexpialidocious" from Walt Disney's Mary Poppins It is about a fictional new drug from "SmaxoGlithKline" (a parody of GlaxoSmithKline) which acts as an all-purpose medicine for any condition, with some lamentable side effects, which are blamed on it being "fucking cheap" and the state of the NHS.

Direktlink zu Youtube

Mit Text versteht es sich besser:

Zitat
Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
It's our brand new wonder drug we think you'll find enticing,
Paracetamoxyfrusebendroneomycin!

Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay

The BNF has twenty thousand different drugs to take,
So we thought, "What could we produce to give you all a break?"
A drug that could treat anything from leprosy to SARS,
And you can give it in the mouth, IV or up the arse.

It's Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
It can cure the common cold and being struck by lightning.
Paracetomoxyfrusebendroneomycin!

Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay

We tested it on animals and none of them survived,
But that's OK cos when we wrote the paper up we lied.
It first choice for MI, MS and even for ME and COPD, HIV, PE and DVT

Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
It reverses impotence and makes you good at fighting,
Paracetomoxyfrusebendroneomycin!

Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay

There are some minor side effects and some are not that rare,
Like nausea, vomiting and losing all your hair,
And heart attacks, becoming gay and growing extra breasts,
But it's fucking cheap, and hey, this is the NHS.

Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
There are cures for everything from AIDS to pubic lice in
Paracetomoxyfrusebendroneomycin!

Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay

Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
We make it from the cerebellar cortex of a bison.
After that it undergoes some polygenic splicing,
Paracetomoxyfrusebendroneomycin!

Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay

Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
It makes you smart as Einstein and as muscular as Tyson.
It brings an end to all that pharmacology revising,
Paracetomoxyfrusebendroneomycin!

Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay
Um-diddle-iddle-iddle-um-diddle-ay

Paracetomoxyfrusebendroneomycin,
We sell lots in Japan cos it's the antidote to ricin.
The minister of health we hear will shortly be advising
Take Paracetomoxyfrusebendroneomycin!

The Drugs Song von Amateur Transplants

potassium — Thu, 30 Oct 2008 22:19:00 +0100

Direktlink zu Youtube

ZitatThere's aspirin, adrenaline and also aminophylline,
Amphetamine, adenosine, augmentin and rifampicin,
Amoxicillin, penicillin, heparin and warfarin,
And oestrogen, progestagen and Canesten and chloroquine.

There's bendroflumethiazide and also cyclophosphamide,
And metoclopramide, acetazolamide, tropicamide
Loperamide, amiloride and cyclizine and frusemide,
And if you're up the duff then you'd best avoid thalidomide.

There's lithium, fluoxetine and also amitriptyline,
Paroxetine, digoxin, GTN and azathioprine,
Miconazole, atenolol and also chloramphenicol,
And if you want to overdose, there's always paracetamol.

There's Night Nurse and there's phenytoin, Zirtek and diazepam
And lithium, temazepam, midazolam, clonazepam,
Testosterone, aldosterone, and Valium and insulin,
And lignocaine and Piriton and Ventolin and Ritalin.

There's cefuroxime, cefotaxime, cefalexin, cephedrine,
And metronidazole and ketoconazole, trimethoprim,
Erythromycin, gentamicin, macrolides, nifedipine,
And Actifed and Sudafed and Calpol with no sugar in.

There's phenelzine and hyoscine, ranitidine, cimetidine,
Potassium and calcium and ev'ry kind of vitamin,
And pethidine and methadone and speed, cocaine and heroin,
And cannabis and Prozac, morphine, alcohol and nicotine.

You must remember all these drugs, the names of which you've learned from me,
Or fuck 'em all and get a job in orthopaedic surgery.

Gro�artig, ganz gro�artig :)

Die Band hei�t �brigens Amateur Transplants

Stayin' Alive hilft bei Reanimation

potassium — Sat, 25 Oct 2008 17:52:00 +0200

ZitatU.S. doctors have found the Bee Gees 1977 disco anthem "Stayin' Alive" provides an ideal beat to follow while performing chest compressions as part of CPR on a heart attack victim.

The American Heart Association calls for chest compressions to be given at a rate of 100 per minute in cardiopulmonary resuscitation (CPR). "Stayin' Alive" almost perfectly matches that, with 103 beats per minute.

Mehr dazu auf news.yahoo.com

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